Présentation Programme l'avenir en commun

Introduction :

Sur le document d'une vingtaine de pages , j'ai retenu de le présenter en 3 axes majeurs :

1. Philosophie du système de santé : Prévention et Soins
            A. Pourquoi repenser la santé ?
            B. La prévention comme pilier central

2. Recherche pharmaceutique/médicale et Formation des soignants
            A. Le désastre de la recherche et de la production
            B. La prévention comme pilier central

3. Financement et Organisation : Refonte du système
            A. Le financement : vers un 100% Sécu et une nouvelle répartition
           B. Refonte organisationnelle : public, privé, et coordination

en conclusion :

• Urgence : Sans refonte radicale, la santé française va s’effondrer (déserts médicaux, inégalités, crises sanitaires).
• Opportunité : Un modèle solidaire, préventif, et démocratique est possible, comme le montrent des pays comme le Canada ou la Suède.
• Appel à l’action :
  • Citoyens : Exiger la transparence, participer aux UTS.
  • Professionnels : S’impliquer dans les réformes (ex : assises de la médecine de proximité).
  • Politiques : Voter pour des candidats qui s’engagent sur ces propositions

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1. Philosophie du système de santé : Prévention et Soins

Objectif : Montrer que la santé ne se réduit pas aux soins techniques, mais s’inscrit dans une approche globale (sociale, environnementale, humaine).

A. Pourquoi repenser la santé ?

• Constat alarmant :

  • Inégalités sociales : 13 ans d’écart d’espérance de vie entre riches et pauvres (France = championne des inégalités en Europe).
  • Déserts médicaux : 20% des lits hospitaliers fermés faute de personnel, 180 000 infirmières ont quitté le secteur.
  • Privatisation : Système de santé réduit à une logique budgétaire (ONDAM sous-financé), coûts exorbitants (ex : complémentaires santé inégalitaires).
  • Urgence environnementale : 47 000 décès/an liés à la pollution, cancers liés aux perturbateurs endocriniens et pesticides.
  • Crise de sens : Médecins généralistes épuisés, hôpitaux sous pression, patients en détresse (ex : brancards aux urgences).

• Échec du modèle libéral :

  • Comparaison France/États-Unis : 11,3% du PIB vs 17,8% du PIB pour des résultats pires (espérance de vie, inégalités, coût pour les patients).
  • Zoonoses et pandémies : Le productivisme a accéléré les crises sanitaires (Covid-19, résistance aux antibiotiques).

B. La prévention comme pilier central

• Changer de paradigme :

  • Santé ≠ soins techniques, mais approche holistique (physique, psychique, sociale).
  • Exemples de mesures proposées :
    • Santé environnementale : Interdiction des pesticides dangereux (glyphosate, néonicotinoïdes), régulation stricte de l’agroalimentaire (sel, sucre, graisses).
    • Santé publique : Plan national contre la malbouffe, lutte contre le tabac/alcool, légalisation encadrée du cannabis (recettes fiscales dédiées à la prévention).
    • Violences et traumatismes : 1 milliard d’euros pour lutter contre les violences faites aux femmes, meilleure prise en charge des psychotraumatismes.
    • Éducation et bien-être (Ta touche perso) :
      • Intégrer la santé dans les cursus scolaires (nutrition, hygiène, santé mentale).
      • Développer des programmes de méditation, sport, et accompagnement psychologique en entreprise et dans les quartiers.
      • Santé mentale : Plan national pour la psychiatrie et pédopsychiatrie (20% de la population touchée), suppression des certifications déshumanisantes.

• Votre ajout :

  • Étendre la prévention à l’éducation populaire (ateliers cuisine saine, groupes de parole, accès à la nature).
  • Intégrer des espaces de bien-être dans les structures publiques (ex : salles de repos, jardins thérapeutiques dans les hôpitaux).

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2. Recherche pharmaceutique/médicale et Formation des soignants

Objectif : Dénoncer la dépendance aux lobbies et proposer une refonte ambitieuse, avec une vision élargie de la formation (éducation, bien-être).

A. Le désastre de la recherche et de la production

Problèmes actuels

• Disparition de la recherche publique :
  Les facultés de pharmacie et les laboratoires publics (ex : Institut Pasteur, CNRS) sont sous-financés depuis 30 ans, au profit des partenariats privés et des start-up. Résultat :

  • La France, autrefois leader en recherche vaccinale (ex : Pasteur), a mis 10 ans à commercialiser un vaccin contre le Covid-19, alors que des pays comme Cuba ou la Chine y sont parvenus en moins de 2 ans.
  • Exemple concret : Sanofi a licencié massivement (48 000 emplois supprimés entre 2009-2021) tout en versant 48,4 milliards d’euros de dividendes sur la même période. Les profits privés ont pris le pas sur l’intérêt général.

• Dépendance aux lobbies :
  Les 241 milliards d’euros de revenus en 2019 pour les 5 principales industries pharmaceutiques françaises (Sanofi, Servier, Ipsen, etc.) cachent une réalité :

  • Seulement 5% de cette somme est réinvestie en R&D en France (le reste va aux actionnaires ou à la recherche à l’étranger).
  • Exemple : Les vaccins contre le Covid-19 ont généré plus de 1 000 dollars de bénéfice par seconde pour les laboratoires, alors que 70% de la population mondiale n’y avait pas accès.

Propositions clés

(Intégration de tes remarques)

• Création d’un pôle public de recherche et de production :
  • Relocalisation : Réactiver les filières industrielles stratégiques (ex : bouteilles d’oxygène de Luxfer, principes actifs).
  • Financement public :
    • Restaurer les budgets des facultés de pharmacie et des hôpitaux universitaires.
    • Créer des unités de recherche mixtes (public/privé) avec transparence totale sur les brevets et les profits.
  • Exemple : Un pôle public du médicament (comme le propose le document) pourrait regrouper :
    • La production de médicaments essentiels (ex : antibiotiques, insuline).
    • La recherche sur les maladies chroniques (diabète, Alzheimer) et les pandémies.
    • La formation des futurs pharmaciens et chercheurs (ex : bourses d’excellence, labos dédiés).

B. Former autrement : au-delà des compétences techniques

Réforme de la formation médicale :

• • Fin du numerus clausus : Plus de sélectivité, mais réhabilitation du redoublement et garantie d’autonomie (1063€/mois) pour les internes.
  • Contrats d’engagement : 10 000 contrats CESP pour les étudiants en médecine (objectif : 100% de couverture).
  • Formation continue : Modules obligatoires en santé environnementale, prévention, et gestion des traumatismes.

• Votre ajout (Formation à l’éducation et au bien-être) :

  • Intégrer des compétences psychosociales dans les cursus médicaux :
    • Communication non violente, écoute active, gestion du stress.
    • Approche systémique : Comprendre les déterminants sociaux de la santé (précarité, logement, travail).
  • Collaboration avec les acteurs non-médicaux :
    • Articulation avec les éducateurs, travailleurs sociaux, enseignants.
    • Exemple : Former les enseignants à repérer les signes de dépression chez les élèves, créer des référents "santé" dans chaque établissement.
  • Santé et bien-être au travail :
    • Former les managers à la prévention des RPS (risques psychosociaux), promouvoir la qualité de vie au travail (QVT).

Santé mentale au travail

• Refonte de la médecine du travail :
  • Obligation de suivi mental : Tous les salariés doivent bénéficier d’un bilan annuel obligatoire en santé mentale (troubles anxieux, burn-out, dépression).
  • Objectifs mesurables :
    • Réduction de 20% des arrêts maladie pour raisons psychiques en 5 ans.
    • Sanctions pour les entreprises ne respectant pas ces obligations (amendes proportionnelles à leur taille, comme pour le Code du travail actuel).
  • Intégration dans la formation :
    • Modules obligatoires en psychologie du travail et gestion des conflits pour les futurs médecins du travail.
    • Collaboration avec les psychologues pour les signalements précoces.

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3. Financement et Organisation : Refonte du système

Objectif : Passer d’un système inégalitaire et inefficace à un modèle solidaire, transparent et performant, avec une articulation public/privé repensée.

A. Le financement : vers un 100% Sécu et une nouvelle répartition

Problèmes du système actuel :

• • ONDAM : Enveloppe fermée qui étouffe les hôpitaux (ex : 20% des lits fermés).
  • Complémentaires santé : Coûteuses et inégalitaires (cotisations variables selon l’âge, exclusion des retraités).
  • Dépassements d’honoraires : 1 patient sur 3 renonce à des soins pour raisons financières.

Propositions radicales :

• • Le 100% Sécu :
    • Prise en charge intégrale de tous les soins (dentaire, optique, auditif, etc.).
    • Financement :
      • Transformation des primes des complémentaires en cotisations sociales.
      • Régulation des prix (ex : lunettes, prothèses dentaires).
      • Suppression de l’ONDAM (remplacé par des ressources propres à l’Assurance maladie).
    • Impact : Économies sur les frais de gestion des mutuelles (15-20% du budget), réduction des inégalités.
  • Nouvelle répartition du PIB :
    • Objectif : Passer de 11,3% à 14-15% du PIB (comme en Allemagne ou en Suède), pour financer la prévention, la recherche publique, et les salaires.
    • Financement :
      • Taxation des superprofits (ex : laboratoires pharmaceutiques, assurances privées).
      • Redistribution des économies réalisées sur les complémentaires.

Problèmes du système actuel : détails

• Surprofits des médecins libéraux du secteur 2/3 :

  • Secteur 2 : Dépassements d’honoraires illimités (jusqu’à +300% du tarif de base).
  • Secteur 3 : Tarifs libres (ex : 150€ la consultation pour un ophtalmologiste à Paris).
  • Chiffres clés (source : DREES, 2023) :
    • Revenus moyens des médecins libéraux :
      • Secteur 1 : 90 000€/an.
      • Secteur 2 : 150 000€/an (dont 40% de dépassements).
      • Secteur 3 : 200 000€/an et plus (ex : chirurgiens esthétiques, psychiatres).
    • Top 10% des médecins libéraux gagnent plus de 500 000€/an (source : DREES, Rapport 2023 sur les revenus des médecins).
  • Proposition : Sur-taxation des revenus supérieurs à 120 000€/an pour les médecins du secteur 2/3, avec redistribution vers la Sécu.

• Établissements de santé et profit :

  • Interdiction de distribuer des dividendes :
    • Les cliniques privées, hôpitaux associatifs (ex : congrégations) et Ehpad doivent réinvestir 100% de leurs bénéfices dans :
      • La hausse des salaires des soignants.
      • La modernisation des équipements.
      • La baisse des tarifs pour les patients.
    • Exemple : En Allemagne, les cliniques privées à but non lucratif (comme les Barmherzige Brüder) réinvestissent 80% de leurs profits dans le soin.
    • Sanction : Retrait de l’agrément ou conversion en établissement public en cas de non-respect.

Propositions radicales, détails

1. Le 100% Sécu :

   • Financement :
     • Sur-taxation des médecins libéraux du secteur 2/3 (ex : +15% pour les revenus > 120 000€/an, +30% pour > 300 000€/an).
     • Redistribution : Ces fonds financeraient la baisse des tarifs des lunettes, prothèses dentaires, etc.
   • Impact : Réduction des inégalités d’accès aux soins et baisse de la dette sociale.

2. Interdiction des profits pour les établissements de santé :

   • Clarification :
     • Public : Déjà sous contrôle (pas de profit possible).
     • Privé à but lucratif : Interdiction totale de distribuer des dividendes (comme les associations ou mutuelles).
     • Privé à but non lucratif : Réinvestissement obligatoire à 100% dans le soin (ex : cliniques mutualistes).

B. Refonte organisationnelle : public, privé, et coordination

Démocratie sanitaire :

• • Création d’Unités Territoriales de Santé (UTS) : Remplacent les ARS, instances collégiales (citoyens tirés au sort, professionnels, élus, associations).
  • Stratégie nationale de santé : Vote quinquennal au Parlement pour définir les priorités.

Articulation public/privé (touche perso) :

• • Principes :
    • Le privé comme complément, pas comme concurrent :
      • Exemple : Les cliniques privées pourraient prendre en charge des actes techniques simples (ex : imagerie), tandis que le public garde les urgences, les soins complexes, et la prévention.
    • Contrats clairs :
      • Le public fixe les tarifs et les priorités (ex : tarification des actes à prix coûtant pour éviter les dépassements).
      • Obligation de service public : Les structures privées sous contrat doivent accepter tous les patients (sans sélection des revenus).
    • Transparence :
      • Publication des données financières des établissements (publics et privés conventionnés).
      • Lutte contre les conflits d’intérêts : Interdiction pour les médecins libéraux de posséder des parts dans des laboratoires ou cliniques.
  • Exemple concret :
    • Les maisons de santé : Mixte public/privé, avec des professionnels salariés (médecins, infirmiers) et des vacataires libéraux, financées à 100% par l’Assurance maladie.
    • Les Ehpad : Recentrés sur le public, avec des ratios de personnel stricts pour éviter la maltraitance institutionnelle.

Mesures générales clés :

• • Hôpitaux :
    • Sortie de la T2A (tarification à l’activité), retour à la dotation globale.
    • Rénovation du parc hospitalier, titularisation des contractuels.
    • Ratios minimums : Exemple : 1 infirmier pour 8 patients en gériatrie.
  • Déserts médicaux :
    • Plan national : Centres de santé pluri-professionnels dans chaque territoire, vacations obligatoires pour les médecins en zone sous-dotée.
    • Incitations : Logements accessibles pour les soignants, revalorisation des salaires.

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Synthèse des propositions clés

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